Parálisis diafragmática asociada al bloqueo interescalénico en cirugía de hombro: la utilidad de la ecografía diafragmática como herramienta diagnóstica / Phrenic paresis associated with interscalene block in shoulder surgery. Utility of diaphragm ultrasound examination

Introducción: El bloqueo interescalénico se utiliza de forma estandarizada durante la cirugía mayor de hombro, sin embargo, ninguna técnica realizada por encima de la clavícula ha demostrado reducir la tasa de bloqueo del nervio frénico por debajo del 20%. El interés en buscar una prueba diagnóstica que permita identificar la afectación del nervio frénico ha ido en incremento en los últimos años y varias han sido las pruebas diagnósticas empleadas. El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad clínica del ultrasonido para identificar la parálisis hemidiafragmática posterior al bloqueo interescalénico para la cirugía de hombro.Materiales y métodos: estudio diagnóstico observacional prospectivo en treinta y tres pacientes programados para cirugía de hombro. Se les realizó una espirometría forzada y se evaluó el grosor del músculo diafragma. Estas determinaciones se realizaron antes y a los veinte minutos de realizar el bloqueo interescalénico.Resultados: el total de los pacientes estudiados (100%) presentó bloqueo del nervio frénico según uno o los dos métodos utilizados en este estudio para su diagnóstico. Todos los pacientes presentaron variaciones en la ratio del grosor diafragmático en el lado del bloqueo frénico por debajo de 1.2.Conclusión: la exploración ecográfica del diafragma es una gran herramienta para la examinación de una víscera cuya alteración implica graves trastornos en el paciente crítico, a su vez el índice del grosor diafragmático <1.2 puede ser de utilidad en el diagnóstico de paresia frénica asociada al bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico. Tipo de Estudio: Diagnóstico prospectivo. Nivel de Evidencia: II

Introduction: the interscalene block is used in a standardized way during major shoulder surgery, however, no technique performed above the clavicle has been shown to reduce the rate of phrenic nerve block below 20%. The interest for a diagnostic test to allows identifying the involvement of the phrenic nerve has been increasing in recent years and several diagnostic tests have been used. The purpose of this article is to evaluate the clinical utility of ultrasound to identify hemidiaphragmatic paralysis after interscalene block for shoulder surgery.Materials and methods: prospective observational diagnostic study in thirty-three patients scheduled for shoulder surgery. A forced spirometry was performed and the thickness of the diaphragm muscle was evaluated with ultrasound. These determinations were made before and twenty minutes after performing the interscalene block.Results: all the patients studied (100%) presented phrenic nerve block according to one or the two methods used in this study for its diagnosis. All patients presented variations in the diaphragm thickness ratio on the side of the phrenic block below 1.2.Conclusion: the ultrasound examination of the diaphragm is a great tool for the examination of a viscera whose alteration implies serious disorders in the critical patient, in turn, the diaphragm thickness index <1.2 can be useful in the diagnosis of phrenic paresis associated with interscalene brachial plexus block. Level of Evidence: II

Lesiones asociadas a inestabilidad anterior de hombro: frecuencia y relevancia clinica en relacion al numero de episodios / Injuries associated with anterior instability of the shoulder: frequency and clinical relevance in relation to the number of episodes

Introducción: La inestabilidad anterior de hombro está frecuentemente asociada a lesiones secundarias a nivel de los tejidos blandos y a nivel óseo. La inestabilidad recurrente podría generar o agravar estas lesiones y así afectar la decisión terapéutica y sus resultados. Objetivos: Comparar las lesiones asociadas en pacientes intervenidos quirúrgicamente de reparación artroscópica de lesión de Bankart anterior luego del primer episodio de inestabilidad anterior vs. inestabilidad recurrente y evaluar la tasa de recidiva. Materiales y Métodos: Retrospectivamente, los pacientes intervenidos quirúrgicamente de reparación artroscópica de lesión de Bankart anterior fueron incluidos. Los pacientes fueron divididos en tres grupos dependiendo el número de episodios: Grupo A: un episodio; Grupo B: entre dos a cuatro episodios; Grupo C: cinco o más episodios. Resultados: Ciento ochenta y siete pacientes con inestabilidad anterior post-traumática de hombro fueron incluidos. La asociación entre el número de episodios y la frecuencia del defecto óseo glenoideo (p < 0.01), la distensión capsular (p = 0.02) y las lesiones clínicamente relevantes (p < 0.01) fue estadísticamente significativa. Una Tasa de recidiva global de 10.9% con seguimiento mínimo de 12 meses (media = 33 meses) no fue estadísticamente significativa entre los grupos (p = 0.52). Conclusión: La inestabilidad anterior recurrente comparada a la inestabilidad primaria estuvo asociada a una mayor frecuencia de defectos óseos glenoideos y distensión capsular. La tasa de recidiva global de 10.9%, con seguimiento promedio de 33 meses, no fue significativa entre los grupos. Tipo de estudio: Estudio de cohorte retrospectivo. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Anterior shoulder instability is frequently associated with secondary soft tissue and osseous lesions. Recurrent instability could generate or worsen these injuries and modify treatment and clinical results. Purpose: The aim of this study is to compare associated lesions in patients who underwent arthroscopic Bankart repair after first instability episode vs. recurrent instability and to evaluate recurrent rate. Materials and Methods: Retrospectively, patients who underwent arthroscopic Bankart repair due to anterior shoulder instability were included. Patients were divided in three groups according to the number of dislocations: Group A: one episode; Group B: two to four episodes; Group C: five or more episodes. Results: One hundred and eighty-seven patients with anterior traumatic shoulder instability were included in this study. Glenoid bone loss (p < 0.01), capsular laxity (p = 0,02) and clinically important secondary injuries (p < 0.01) were statistically difference in association with the number of episodes. Global recurrence rate of 10.9% at minimum one year follow-up no statistically significant difference between groups (p = 0.52). Conclusions: Recurrent anterior shoulder instability compared to primary instability was associated with higher rates of glenoid bone loss and capsular laxity. Global recurrence rate of 10.9% at minimum 12 months follow-up (mean = 33 months) with no differences among groups. Type study: Cohort Study. Level of evidence: IV

Reconstrucción artroscópica de fracturas del extremo distal de clavícula / Arthroscopic reconstruction of distal clavicle fractures

La fractura de clavícula representa 35 a 45 % de las fracturas de la cintura escapular, y de ellas el 15-25% comprometen el extremo distal de ella. El objetivo de esta publicación es describir nuestra técnica de reconstrucción artroscópica de las fracturas del extremo distal de clavícula con sistema AC TigthRope o sistema DogBone con sutura fibertape. La reconstrucción y estabilización artroscópica de las fracturas inestables del extremo distal de la clavícula con sistema AC TigthRope o sistema Dogbone ambos con sutura FiberTape mas la estabilización del fragmento distal de la fractura mediante suturas transósea permite una fijación estable para la consolidación de la misma. La técnica descripta permite rápida recuperación funcional y el retorno a las actividades de la vida diaria. Tipo de Trabajo: Técnica Quirúrgica. Nivel de Evidencia: V.

Fractures of the clavicle represent between 35 to 45% of all the fractures of the shoulder girdle, and 15 to 25% of these are of the distal clavicle. The purpose of this study is to describe our arthroscopic reconstruction technique of the distal clavicle using the AC Tightrope or DogBone Systems with fibertape. The arthroscopic reconstruction and stabilization of ustable distal clavicle fractures with the AC TightRope or DogBone Systems both with Fibertape with stabilization of the unstable bone fragments with trans oseous sutures allow a stable fixation until it consolidates. The technique described allows a fast recovery and retour to the activities of daily living. Type of Study: Surgical Technique. Level of Evidence: V.

Eficacia predictiva de la resonancia magnética nuclear para diagnosticar el patrón de las lesiones completas del manguito rotador / Accuracy of magnetic resonance imaging to diagnose tear pattern of complete rotator cuff lesions

Introducción: la RMN ha demostrado influir significativamente en el diagnóstico del patrón de las lesiones completas del manguito rotador con una elevada sensibilidad y especificidad siendo el método complementario más utilizado. Nuestro objetivo es determinar la eficacia diagnóstica, y la variabilidad interobservador de la RMN para diagnosticar la forma de las lesiones completas del manguito rotador. Materiales y métodos: Se evaluaron 33 RMN de pacientes con rupturas completas de manguito rotador de manera prospectiva. Los patrones de lesiones analizados fueron crescéntica, L anterior, L posterior, lesión en U y masiva retraída. Dos especialistas en cirugía de hombro (O1 y O2) y el fellow de último año (O3) analizaron las RMN en días previos a la cirugía. Se utilizo el diagnostico artroscópico como gold standard y se calculó la concordancia entre las imágenes y la artroscopia con el índice kappa. Resultados: Para el diagnóstico del patrón de lesión obtuvo una concordancia excelente el O1, moderada el O3 y buena el O2. La ruptura crescéntica fue la mejor diagnosticada por los 3 observadores Conclusión: La RMN tiene una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de los patrones de ruptura de manguito rotador teniendo relación con la experiencia de los observadores. Tipo de estudio: Prospectivo. Nivel de evidencia: I.

Introduction: MRI has been shown to have a significant influence on the diagnosis of complete rotator cuff tear pattern with an improved sensitivity and specificity being the most useful complementary method. Our purpose is to determine the accuracy and the interobserver variability of MRI to diagnose tear pattern of complete rotator cuff lesion. Methods: 33 patients MRI with complete rotator cuff tear were evaluated prospectively. The pattern lesions analyzed were crescent, anterior and posterior L shape tears, U pattern and massive tears. Two shoulder surgeons (O1 y O2) and one shoulder fellow (O3) analyzed the MRI´s days previous to surgery. The arthroscopic diagnosis was used as gold standard and the concordance between the images and arthroscopy was calculated with kappa index. Results: The concordance was excellent for observer 1, moderate for observer 3 and good for the observer 2 for the diagnosis of rotator cuff tear pattern. The crescent tear was the best diagnosed by the three observers. Conclusion: MRI has high sensitivity and specificity for the diagnosis of rotator cutt tear pattern in relation to the experience of the observers. Type of Study: Prospective. Level of Evidence: I.

Resultados de la reparación artroscópica de lesiones aisladas del subescapular: rol de la coracoplastía y manejo de la porción larga del bíceps / Arthroscopic repair of isolated subscapularis tendon tears. coracoplasty and management of long head biceps tendon

Objetivo: revisar sistemáticamente la bibliografía que reporten resultados de la reconstrucción artroscópica de las lesiones aisladas del tendón del subescapular con anclajes con súper-suturas; reportar el manejo del tendón del bíceps y la coracoides y evaluar la cicatrización del tendón al hueso mediante RNM. Material y Método: Realizamos una búsqueda sistemática de la literatura en ingles y español en las bases de datos de PubMed MEDLINE, EMBASE y LILACS mediante los términos de: Lesiones Aisladas del Subescapular y Reparación Artroscópica. Incluimos solo estudios que evalúan técnicas, resultados funcionales e imagenológico de lesiones aisladas del subescapular. Realizamos un análisis descriptivo de la bibliografía incluida. Resultados: Incluimos 7 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Los estudios incluidos se realizaron entre el 2003 y el 2013, con un total de 207 pacientes, 51 años de edad promedio. Las evaluaciones funcionales mejoraron significativamente al comparar los resultados pre y postoperatorios. La evaluación por RNM demostró alto índice de cicatrización con un bajo índice de re-ruptura. Las complicaciones fueron infrecuentes. Conclusión: Nuestra revisión sistemática demuestra que la reconstrucción artroscópica de las lesiones aisladas del tendón del subescapular es una buena opción de tratamiento con buenos resultados clínicos funcionales, buena integridad del tendón al hueso y un bajo índice de complicaciones. El bajo nivel de evidencia científica de la bibliografía demuestra la necesidad de realizar estudios prospectivos comparativos para obtener resultados de mayor poder estadístico. Nivel de Evidencia: IV. Tipo de estudio: Revisión sistemática de estudios

Purpose: to systematically review the literature to identify all studies reporting outcomes of arthroscopically repaired isolated subscapular tendon tears, the frequency and management of associated long head of biceps pathology, and the MRI integrity of subscapular tendon reconstruction. Methods: A systematic literature review in spanish and english language using the PubMed MEDLINE, EMBASE y LILACS databases with the term of: "Arthroscopic reconstruction of isolated subscapular tendon tears". Only studies evaluating the techniques, outcomes and MRI integrity of the reconstruction of isolated subscapularis repair were included. Descriptive analysis was provided for the available literature. Results: Seven studies were included in this review. The studies were done in between 2003 to 2013, 207 patients with 51 mean age. Uniformly, improvements in patient-reported outcome scores were substantial after arthroscopic subscapularis repair. Excellent MRI tendon to bone to integrity with very low complication rate. Conclusions: Arthroscopic subscapularis repair is a reasonable option to treat isolated tears of the subscapularis tendon to obtain successful functional outcomes. We need future prospective comparative studies. Level of Evidence: IV. Type of study: Systematic review of studies

Tratamiento artroscopico en condromatosis sinovial primaria de hombro y corredera bicipital. reporte de un caso / Arthroscopic treatment for synovial chondromatosis of the shoulder. case report

La condromatosis sinovial es una entidad patológica poco frecuente donde se desarrollan cuerpos de aspectos cartilaginosos a partir de la membrana sinovial de articulaciones, bursas o vainas tendinosas, generando cuerpos libres productores de la sintomatología. Presentamos un caso de 16 años que consulta con dolor de hombro derecho, progresivo sin antecedente de trauma previo, de 3 años de evolución. Se realizan estudios imagenológicos correspondientes llegando a la conclusión diagnostica de condromatosis sinovial de hombro. Se realiza el tratamiento quirúrgico definitivo por artroscopía, logrando remisión de los síntomas y evolución favorable sin recidiva hasta los 5 años de evolucion.

Synovial chondromatosis is a rare pathological entity where cartilaginous aspects develop from the synovial membrane of joints, bursae or tendinous sheaths, generating free bodies that produce symptoms. We present a 16-year-old male with 3 years of right shoulder pain, progressive with not previous trauma. Imaging studies are carried out, arriving at the diagnostic of synovial chondromatosis of the shoulder. The final surgical treatment is performed by arthroscopy, achieving remission of symptoms and favorable evolution without recurrence until 5 years of evolution.

Direccion y longitud del tunel femoral en la plastia del ligamento cruzado anterior transportal. Influencia de la ubicacion del portal medial y las guias femorales / Direction and length of the femoral tunnel in anterior cruciate ligament reconstruction. Influence of anteromedial portal and femoral aimers

Introducción: Las técnicas transportales para la plastia del ligamento cruzado anterior (LCA) tienen desventajas con respecto a otras técnicas relacionadas a la dirección y longitud del túnel femoral. El objetivo principal del estudio es describir una técnica transportal anatómica vertical (TPA-V) para el fresado del túnel femoral utilizando una guía femoral con extremo punzante. El segundo objetivo es comparar la variabilidad radiográfica con una técnica transportal anatómica clásica (TPA-C) utilizando otras guías femorales. Material y Método: Se describe una nota técnica de fresado femoral TPA-V utilizando una guía femoral con extremo punzante. Se diseñó un estudio observacional retrospectivo que comparó dos formas de realizar el túnel femoral por portal medial durante la plastia del LCA. El grupo 1: técnica TPA-V con una guía femoral con extremo punzante. El grupo 2: técnica TPA-C con guía femoral transportal Arhrex o guía femoral transtibial universal de 7 mm. Se analizaron mediciones del túnel femoral tales como ubicación, inclinación coronal y longitud relativa. Resultados: El túnel femoral fue ubicado correctamente en ambos grupos. En el grupo 1, el túnel femoral fue más vertical y presentó una mayor longitud relativa con una diferencia significativa (p <0,0001). Conclusión: La utilización de una técnica TPA-V con una guía femoral con extremo punzante permite realizar un túnel femoral anatómico más vertical y largo en comparación con una técnica TPA-C. Significancia clínica: Un túnel femoral TPA-V podría disminuir el riesgo de complicaciones en pacientes que requieran una plastia del LCA. Nivel de evidencia: 4

Introduction: Anteromedial techniques for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction have disadvantages with respect to other related to the direction and length of the femoral tunnel. The main objective of this article is to present a vertical anatomical anteromedial technique (V-AAM) for drilling the femoral tunnel using a aimer with sharp end. The second objective is to compare the radiographic variability with a classic anatomical anteromedial technique (C-AAM) using other femoral aimers. Material and Methods: A V-AAM technique for drilling the femoral tunnel using a aimer with sharp end is described. A retrospective observational study comparing two forms of femoral tunnel placement was designed. Group 1: V-AAM technique with a sharp end aimer. Group 2: C-AAM technique with Arhrex medial portal aimer or universal transtibial femoral aimer. Femoral tunnel measurements such as location, coronal inclination and relative length were analyzed. Results: The femoral tunnel was located correctly in both groups. In group 1, the femoral tunnel was more vertical and had a higher relative length with a significant difference (p <0.0001). Conclusion: The use of a V-AAM technique with a sharp end aimer allows a more vertical and long anatomical femoral tunnel compared to a C-AAM technique. Clinical significance: A V-AAM femoral tunnel could reduce the risk of complications in patients requiring ACL reconstruction. Evidence Level: 4

Reconstrucción artroscópica de manguito rotador: resultados prospectivos según protocolo lento vs. acelerado de rehabilitación / Rotator cuff arthroscopic reconstruction. Slow protocol vs. accelerated rehabilitation

Establecer si existen diferencias significativas en el dolor, movilidad, resultados funcionales e irnagenológicos por Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en pacientes que siguieron un protocolo lento vs. acelerado de rehabilitación, posterior a reconstrucción artroscópica de ruptura completa del manguito rotador (MR). Diseño del Estudio: Clínico, prospectivo, comparativo, aleatorizado, simple ciego entre el período Marzo 2008 y Marzo 2010. Materiales y Métodos: 28 pacientes con protocolo lento y 22 con protocolo acelerado con reconstrucción artroscópica del manguito rotador. Se evaluaron clínicamente ambos grupos a través del test de Constant, de UCLA, SST, la movilidad pasiva, y cicatrización por RMN. Resultados: Edad promedio de 60 "años. Al mes de operado los pacientes del protocolo acelerado presentaron menos dolor (p: 0,0001). Se obtuvieron mejores resultados en el grupo de protocolo acelerado con diferencias significativas para la movilidad pasiva al mes y 6 meses postquirúrgicos. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para los test de UCLA (p 0.8) y Constant modificado (p 0,2) a los 12 meses de operado. En cuanto a las imágenes por RMN realizadas posterior al año de operado se observó cicatrización del manguito rotador en el 100% de los pacientes evaluados. Conclusión: Recomendamos el movimiento pasivo temprano ya que no interfiere en la cicatrización del manguito rotador y disminuye el dolor postoperatorio. Nivel de Evidencia I...

Reconstrucción artroscópica del manguito rotador. Resultados funcionales a largo plazo. Estudio de base de datos prospectiva / Rotator cuff arthroscopic reconstruction. Long-term outcome results

Introducción: En nuestro medio existe poca evidencia científica de seguimiento a largo plazo en la reconstrucción artroscópica del manguito rotador. Objetivo: evaluar resultados funcionales de la reparación artroscópica del manguito rotador con un seguimiento promedio de 81 meses. Material y Método: realizamos 158 reparaciones artroscópica de manguito rotador. Setenta y seis hombros de 58 años promedio cumplieron los criterios de inclusión. Seguimiento promedio de 81 meses (60 – 96 meses) con registro en base de dato prospectiva digital detallando examen físico, score funcionales Simple Shoulder Test (SST), Constant abreviado y American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). Dividimos las lesiones en dos grupos, lesiones parciales, 9 casos, y lesiones completas, 67 casos divididas en 3 sub grupos: lesiones pequeñas y medianas (< 3 cm), grandes (3-5 cm) y masivas (> 5 cm). Resultados: con un seguimiento promedio de 81 meses, 95% de los pacientes tuvieron entre buenos y excelentes resultados con score de Constant, 65 ptes excelente (85%), 8 bueno (10%) y 3 regulares (5%), ningún resultado pobre. Con score de ASES y SST también observamos mejoría notable y persistente a lo largo del seguimiento en los pacientes, demostrando con el Test de Wilcoxon una p extremadamente significativa p:0,0001. En las Lesiones Parciales todos los resultados fueron excelentes y buenos. Aplicando el test de Mann Whitney obtuvimos una P < 0,05 en los tres scores. En Lesiones Completas, el Score de Constant abreviado el 95% de los resultados a 81 meses fueron entre buenos y excelentes. La distribución fue de 65 casos excelentes (85%), 8 buenos (10%), 3 regulares (5%) y ningún resultado pobre. Tanto en el SST, como en el score de ASES se observo también una mejoría notable y persistente en el seguimiento a largo plazo. Quedando demostrado con el Test de Wilcoxon que la diferencia fue extremadamente significativa con un valor p=0,0001 en los tres scores funcionales evaluados. Discusión: vemos resultados favorables, estadísticamente significativos al comparar diferentes scores funcionales de ASES, SST y Constant entre el pre quirúrgico con el seguimiento a largo plazo; con un 95% de buenos a excelentes resultados en la reparación artroscópica de las distintas lesiones en el manguito rotador. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Estudio Terapéutico. Serie de Casos

Introduction: In spanish literature, there is little scientific evidence of long-term follow up for arthroscopic rotator cuff reconstruction. Purpose: to evaluate functional outcomes of arthroscopic rotator cuff repair with a mean follow of 81 months. Method: we performed 158 arthroscopic rotator cuff repairs. Seventy-six shoulders average of 58 years met the inclusion criteria. Average follow-up of 81 months (60-96 months) with digital prospective data based detailing physical exam, functional score with Simple Shoulder Test (SST), Constant and American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score. We divided the lesions into two groups, partial lesions, 9 cases, and complete lesions, 67 cases divided into 3 sub groups: small and medium lesions (< 3 cm), large (3-5 cm) and massive (> 5 cm). Results: after a mean follow-up of 81 months ninety-five percent of patients had good to excellent results with Constant score, 65 ptes excellent (85%), 8 good (10%) and 3 regular (5%) no poor result. With ASES score and SST also observed significant and persistent improvement during follow-up, demonstrating with Wilcoxon test an extremely significant p=0.0001. All Partial lesions have excellent and good results, Applying Mann Whitney test we obtained a P <0.05 in all three scores. In Complete lesions the Constant Score was 95% of good to excellent results at 81 months average follow up. The distribution was: Excellent 65 cases (85%), 8 good (10%), 3 regular (5%) and no poor results. With SST and ASES score we had a significant and persistent improvement in long-term follow up. Being demonstrated with the Wilcoxon test that the difference was highly significant with a P value 0.0001 in the three evaluated functional scores. Discussion: we had statistically significant results when comparing different functional scores of ASES, SST and Constant between surgical pre preoperative score and the long-term follow up with 95% good to excellent results in arthroscopic repair of different rotator cuff lesions. Level of evidence: IV. Type of Study: Therapeutic Study. Cases Series

Reconstrucción artroscópica de inestabilidad anterior traumática de hombro: resultados funcionales y recidiva a 2 años / Arthroscopic reconstruction of traumatic anterior shoulder instability: functional results and recurrence at 2 years

Introducción: la inestabilidad es una patología frecuente del hombro, cuyo tratamiento se puede realizar por vía artroscópica o mediante cirugía abierta. Las series iniciales de reconstrucción artroscópica reportaron una mayor tasa de recidiva. Sin embargo, en la actualidad los resultados de ambas técnicas son similares. Objetivo: Evaluar los resultados funcionales e índice de recurrencia de la reconstrucción artroscópica de la inestabilidad antero-inferior de hombro a 2 años de seguimiento. Material y métodos: se analizaron 65 hombros (64 pacientes) con diagnóstico de inestabilidad traumática anterior de hombro. El promedio de edad fue de 27 años (18-45). El seguimiento promedio fue de 23,2 meses (12-50). Tomamos como recidiva aquellos pacientes que habían sufrido luxación de hombro, y también a los pacientes que en la evaluación final de control presentaban test de aprehensión y recolocación positivos. Se evalúo rango de movilidad pre operatorio y al final del seguimiento. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente con el Constant score, ASES score y Simple Shoulder Test. Se utilizó el score de Rowe para la evaluación al final del seguimiento. Resultados: Tuvimos 1 caso (1,5 por ciento) que presento luxación de hombro. Pero si considerando recidiva los pacientes que presentaron test de aprehensión y recolocación positivo tuvimos 5 casos más; lo que representa un total del 7,7 por ciento de recidiva pero sin luxación. Se observó una mejoría significativa de los scores funcionales. Conclusión: La reconstrucción artroscópica permite restaurar la estabilidad articular, obteniendo resultados funcionales aceptables, con alto índice de satisfacción de los pacientes y una tasa de recidiva aceptable menor al 10 por ciento en el seguimiento a los 2 años de operado. Tipo de estudio: Serie de Casos. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Shoulder Instability is a frequent pathology and its treatment can be done by arthroscopic or open surgery. Initial series of arthroscopic reconstruction reports high failure rates. However both technique have similar results. Purpose: To evaluate outcomes and recurrence of the arthroscopic reconstruction of the shoulder instability at 2 year follow up. Method: We evaluate 65 shoulder (64 patients) with traumatic anterior-inferior shoulder dislocation. Mean age was 27 years (18-45). Mean follow-up was 23,2 months (12-50). We defined has recurrence patients with shoulder dislocation o patients with positive apprehension or relocation test at the last control test. We evaluate range of motion prior surgery and at the end of follow up. Patients were evaluated functionally with Constant Score, ASES and Simple Shoulder Test. We use the Rowe score to evaluate the last follow up. Results: Recurrence rate was 1,5% (1 cases) with shoulder dislocation and 7,7% (5 cases) with positive apprehension or relocation test. A significant improvement of functional outcomes scores was observed. Conclusion: Arthroscopic reconstruction restores joint stability, with very good clinical outcomes and high rate of patient satisfaction with a recurrence rate below 10% at 2 years follow-up. Study Design: Cases Series. Level of Evidence: IV

Evaluación de la técnica y resultados de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior a simple banda / Arthroscopic single bundle posterior cruciate ligament reconstruction. Surgical evaluation and results

Introducción: El tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP), sigue siendo controvertido. Es el ligamento intra-articular más grande y fuerte de la rodilla, comprendido por dos haces: un haz antero-lateral (AL) que se tensa durante la flexión y un haz postero-medial (PM), que se tensa durante la extensión y es menos resistente al desgarro. La lesión aislada del LCP es relativamente poco común, representa aproximadamente un 3 % del total de las lesiones ligamentarias agudas de rodilla. Tradicionalmente tratadas sin cirugía, han demostrado resultados favorables. La mejor comprensión de la anatomía y propiedades biomecánica del LCP han llevado a un mayor ímpetu de optar por la reconstrucción. Objetivo: El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior a simple banda reproduciendo el haz antero-lateral en lesiones aisladas del LCP. Materiales y Método: Entre el 2008 y el 2012, fueron intervenidos quirúrgicamente un total de 17 pacientes en nuestra institución con lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior a los que se les realizó una reconstrucción artroscópica a simple banda AL trans-tibial del LCP Reporte serie de casos, nivel de evidencia IV. Resultados: Catorce pacientes (82,3) obtuvieron un score de IKDC de 90 puntos, y retomaron las actividades deportivas o vigorosas, manteniendo la estabilidad al último control. Conclusión: Creemos que la estabilización quirúrgica está indicada en aquellos pacientes con lesión aislada del LCP, con síntomas de inestabilidad, y la reconstrucción artroscópica a simple banda trans-tibial es una técnica reproducible, con resultados satisfactorios, con una baja tasa de morbilidad y que no pierde estabilidad con el tiempo...

Tratamiento artroscópico de las fracturas avulsión de espina tibial anterior. Nueva técnica CrossFix con arpones BioSwivelock con FiberTape sin nudos: técnica quirúrgica / Arthroscopic surgery of anterior tibial avulsion fractures

Describimos una técnica quirúrgica sin nudos (Knotless) con arpones Bioswivelock con sutura FiberTape (Arthrex inc. Naples Florida) con técnica cruzada; denominándola técnica CrossFix para reducción y osteosíntesis artroscópica de las fracturas avulsión de espina tibial anterior, logrando reducción anatómica estable, mínimamente invasiva sin la necesidad de realizar la extracción del implante al final del tratamiento. Nuestra técnica es aplicable tanto en pacientes con inmadurez esquelética como en adultos ya que no daña la fisis o cartílago de crecimiento y no requiere una segunda intervención para el retiro del implante; combinando las ventajas de la fijación con suturas de alta resistencia FiberTape, con la tecnología de los implantes sin nudos.

We describe a new surgical technique without knots (knotless technique) with Bioswivelock anchor and FiberTape suture (Arthrex inc. Naples Florida) with crossing technique, calling it CrossFix technique for arthroscopic reduction and internal fixation of avulsion fractures of the anterior tibial tubercle, achieving anatomic reduction, stable, minimally invasively without the need for removal of the implant at the end of treatment. Our technique is applicable to both patients adult and skeletal immaturity as not damage the cartilage growth plate or fisis and does not require a second surgery to remove the implant, combining the advantages of fixation with high strength sutures like the FiberTape, with an implant technology without knots like Bioswivelock.

Análisis de variabilidad inter e intra-observador en el diagnóstico artroscópico de lesión de SLAP / Evaluation of the intra and inter-observer variability for arthroscopic diagnosis of SLAP lesion

Introducción: La lesión de SLAP se encuentra en permanente estudio en todos sus aspectos. La tendencia actual en su diagnóstico es considerar fundamentalmente la evaluación artroscópica. Nuestro objetivo es evaluar la variabilidad intra e inter-observador en el diagnóstico artroscópico de la lesión de SLAP utilizando la clasificación de Snyder. Material y Método: 27 videos pertenecientes a pacientes con patología de SLAP fueron editados, mostrando la fase diagnóstica de la artroscopía de hombro, y enviados a 4 cirujanos ortopedistas especializados en artroscopía, a quienes se les solicitó determinar un diagnóstico respecto al labrum superior de acuerdo a la clasificación de Snyder. Finalmente, se obtuvo la variabilidad diagnóstica intra e inter-observador utilizando para ello el porcentaje de concordancia así como el coeficiente Kappa. Resultado: se analizaron 216 respuestas, entre los cirujanos con más de 5 años de experiencia obtuvimos una concordancia diagnóstica inter-observador (k) casi perfecto, mientras que respecto a los datos obtenidos de los fellowship resultó en una variabilidad moderada. En ambos grupos la mayor discordancia se encontró en las Lesiones SLAP Tipo I, con marcada diferencia respecto al resto, siendo en su mayoría sobre-diagnosticadas como lesiones Tipo II. Conclusión: Podemos decir que la variabilidad en el diagnóstico artroscópico tanto inter como intra-observador de la lesión SLAP disminuye considerablemente cuanto mayor experiencia posea el observador

Eficacia de la dexametasona como coadyuvante en bloqueo interescalénico / Efficacy of dexamethasone as an adjuvant anesthetic in interscalene block

Introducción: El dolor posterior a una cirugía ortopédica de hombro puede ser intenso. La anestesia regional, en la forma de bloqueo interescalenico del plexo braquial, con frecuencia es empleada ya sea como coadyuvante de la anestesia general o como técnica anestésica única. Objetivo: Determinar si la prolongación de la analgesia postoperatoria obtenida con el uso de la dexametasona como coadyuvante a los anestésicos locales se genera por un efecto local sobre la vaina nerviosa o por un efecto de absorción sistémica. Materiales y Métodos: Ensayo clínico prospectivo, comparativo, aleatorizado, simple ciego. Se estudiaron 70 pacientes sometidos a cirugías artroscópicas de hombro divididos en dos grupos, empleando dos vías de administración de dexametasona: Grupo N1 (Sistémico I.M, 34 pacientes) y Grupo N2 (Vaina, 36 pacientes). Se registraron: edad, sexo, peso, talla, IMC, A.S.A, tipo y duración de la cirugía, confort postoperatorio, E.V.A en S.R.PA, necesidad de analgésicos en internación, duración de analgesia postoperatoria y duración del bloqueo motor. Resultados: La duración de la analgesia postoperatoria fue significativamente mayor en el grupo N2 con un promedio de 17,8 ± 6,2 hs vs. 13,9 ± 5,8 hs (p= 0,0045). La duración del bloqueo motor en el grupo N2 fue superior comparado al Grupo N1 (11,8 ± 4,5 hs vs 10,1 ± 4 hs; p= 0,048). El confort registrado fue similar en ambos grupos (p= 0,56). Hasta el alta hospitalaria el 94,4 por ciento de los pacientes en el grupo N2 no recibió analgésicos de rescate, mientras que para el grupo N1 el 85,3 por ciento no requirió del mismo (p= 0,38). Conclusión: La dexametasona, como coadyuvante administrada en el bloqueo interescalenico del plexo braquial, prolonga la duración de la analgesia postoperatoria como la del bloqueo motor, por un mecanismo de acción local y directo sobre la transmisión nociceptiva. Diseño del estudio: Terapéutico. Nivel de evidencia: I.

Influencia de la sutura meniscal en el dolor post-operatorio en reconstrucciones del ligamento cruzado anterior primarias / Influence of meniscal suture in postoperative pain of anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: La sutura meniscal en las reconstrucciones primarias del ligamento cruzado anterior (RLCA) podría generar mayor dolor en el post-operatorio, consecuencia de la mayor complejidad del procedimiento y prolongación del tiempo quirúrgico. Nuestro objetivo fue evaluar el dolor post-operatorio agregado que produciría la sutura meniscal en las reconstrucciones primarias del LCA. Material y Métodos: Base de datos prospectiva con registro de dolor post-operatorio y consumo de analgésicos en 118 pacientes con RLCA primaria, realizadas en forma ambulatoria. Un cohorte de pacientes con reparación meniscal (n=31) fue apareado con un grupo sin reparación meniscal (n=31). Factores potencialmente generadores de dolor fueron tenidos en cuenta para la comparación de grupos. Los pacientes registraron la medicación consumida y su dolor usando la escala visual analógica (EVA) a intervalos definidos durante los primeros 28 días postoperatorios. Basado en estudios previos, una diferencia ≥1.3 fue considerada clínicamente significativa. Resultados: Los distribución de los factores potencialmente generadores de dolor fue homogénea en los dos grupos. No hubo diferencia clínica ni estadísticamente significativa entre los grupos en el 1 ro (p=0.258) 2do (p=0.185), 3ro (p=0.701), 7mo (p=0.433) y 28vo (p=0.059) días postoperatorios. La máxima diferencia fue 0.78 y el promedio 0.5 en una escala de 10 puntos. Conclusiones: En este estudio no hubo diferencia clínica ni estadísticamente significativa de dolor post-operatorio en pacientes con RLCA primaria con y sin reparación meniscal. De acuerdo a nuestros resultados, no habría necesidad de modificar el régimen de analgesia en el post-operatorio de RLCA cuando se agrega una reparación meniscal. Diseño del estudio: Prospectivo comparativo. Nivel de evidencia: II.

Anatomía del ligamento patelofemoral medial / Medial patellofemoral ligament anatomy

El objetivo de este trabajo es mostrar el resultado de la disección realizada en un espécimen cadavérico fresco, de las estructuras anatómicas que conforman el sistema de estabilización medial de la rótula, poniendo especial énfasis en la descripción de Ligamento Patelofemoral Medial (LPFM), sus áreas de inserción femoral y rotuliana y la implicancia que esto tiene en el entendimiento de las nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral.

Hallazgos por resonancia magnética en pacientes esqueléticamente inmaduros con primer episodio de luxación aguda de rótula / Findings on magnetic resonance imaging following first-time acute lateral patellar dislocation in skeletally immature patients

Objetivo: Evaluar los hallazgos encontrados en la resonancia magnética (RMN) luego del primer episodio de luxación aguda de la rótula (LAR) en pacientes esqueléticamente inmaduros. Comparar la morfología de la articulación patelofemoral (APF) con un grupo control. Material y Método: Se analizaron 15 RMN obtenidas dentro de las 4 semanas después del primer episodio de LAR. Se evaluó la lesión del ligamento patelofemoral medial (LPFM), derrame articular, lesiones osteocondrales, fragmentos libres, contusiones óseas, edema del vasto medial (VMO) y otras lesiones asociadas. Se analizó además la altura de la rótula, la distancia TT-TG y la displasia troclear. 30 pacientes sin evidencia de LAR fueron utilizados como controles. Resultados: La edad promedio fue de 13,8 ± 2,57 años. En el 93 por ciento se objetivó lesión del LPFM (33 por ciento en la inserción patelar, 20 por ciento femoral, 6,7 por ciento intrasustancia y 33 por ciento combinada). Los estudios mostraron derrame intra-articular en el 73 por ciento, lesión osteocondral 33,3 por ciento y cuerpos libres en el 20 por ciento. El 87 por ciento mostró contusiones óseas, edema del VMO (13,4 por ciento), lesión del ligamento colateral medial (6,7 por ciento) y lesión meniscal (6,7 por ciento). Al ser comparados con el grupo control presentaron mayor altura de la rótula (p 0,008), aunque no se observaron diferencias significativas en la distancia TT-TG (p 0,96) y displasia troclear (p 0,16). Conclusión: La RMN en el primer episodio de LAR permite detectar lesiones de los estabilizadores mediales y de la superficie articular. La APF de estos pacientes suele presentar algunas diferencias morfológicas. Esta información es de vital importancia para evaluar el pronóstico y decidir el tratamiento. Nivel de evidencia: III.

Manejo actual de la lesión SLAP / SLAP injuries

El dolor de hombro es un motivo de consulta frecuente en pacientes deportistas de lanzamientos o pacientes que realizan actividades por encima de la cabeza, pudiendo ser la lesión SLAP el motivo de su disfunción. La cascada patológica que lleva a la lesión SLAP consiste en una combinación de contractura capsular posteroinferior y disquinesia escapular, que producirá el fenómeno de despegamiento o peel back de la inserción de la porción larga del bíceps, resultando en la desinserción del labrum superior e inestabilidad de la unidad funcional bíceps labrum. Las diferentes maniobras de examen físico varían en sensibilidad y especificidad por lo que es útil complementar el diagnóstico con RNM o artroRNM para demostrar la alteración anatómica, pero el diagnóstico definitivo lo dará la artroscopía. Muchas de las lesiones SLAP pueden requerir de tratamiento quirúrgico para la reinserción de la unidad funcional bíceps labrum y el tratamiento de patología asociada, pero aun es controvertido el tratamiento definitivo de la lesión SLAP.

Reconstrucción artroscópica del manguito rotador en pacientes deportistas: retorno a la actividad deportiva / Rotator cuff arthroscopic reconstruction in athletic patients: return to sport

Introducción: Las lesiones del hombro pueden limitar el desarrollo de actividades deportivas en pacientes jóvenes. El objetivo del presente estudio es evaluar el nivel de retorno deportivo y analizar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico artroscópico de una serie de pacientes deportistas con ruptura del manguito rotador. Materiales y métodos: De 443 reconstrucciones de manguito rotador, realizadas entre 2006 y 2010, se analizó una serie de 24 pacientes deportistas menores de 45 años tratados con reconstrucción artroscópica. Fueron divididos en 2 grupos según la ruptura sea parcial o total. Se evaluó el nivel de retorno deportivo, la movilidad y los resultados funcionales. Resultados: 19 pacientes (79,16 por ciento) lograron retornar al mismo nivel deportivo pre-lesional, mientas que 4 (16,66 por ciento) pudieron retornar al mismo deporte pero a un nivel inferior y 1 (4,16 por ciento) paciente no retornó al deporte. Todos los pacientes presentaron lesiones asociadas que requirieron tratamiento quirúrgico durante el mismo procedimiento. En todos los pacientes se logró incrementar el rango de movilidad y los puntajes obtenidos en los scores funcionales de hombro. Conclusión: La reconstrucción artroscópica del manguito rotador y de las lesiones asociadas sería un procedimiento efectivo, tanto para mejorar la función y el rango de movilidad como para lograr el retorno deportivo al mismo nivel en la mayoría de los casos. Diseño del estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

Variantes anatómicas del hombro: parte I: eficacia de la artro-resonancia para el diagnóstico de las variantes anatómicas del labrum glenoideo / Anatomic variants of the shoulder: MR arthrography efficacy in the diagnosis

Introducción: Actualmente no está clara la importancia clínica de las variantes anatómicas del hombro. La artro-resonancia (artroIRM) es un método que permite identificarlas en algunos casos. Nuestro objetivo es determinar el valor diagnóstico y la variabilidad interobservador de la artrolRM para variantes anatómicas. Materiales y métodos: Se evaluaron 53 artrolRM. El grupo de estudio fueron 27 pacientes con variantes anatómicas identificadas en la artroscopía, y el grupo control 26 pacientes sin variantes. Las variantes analizadas fueron el cord-like middle glenohumeral ligament, (MCLL), ya sea en forma aislada o formando parte de un complejo Buford, y el agujero sublabral. Un radiólogo experimentado (01), un especialista en artroscopía de hombro (02) y un residente del último año de traumatología (03), analizaron las artrolRM en forma aleatoria. Se calculó la concordancia entre las imágenes de artrolRM y la artroscopía con el índice kappa. Resultados: Para el diagnóstico de las variantes anatómicas obtuvieron una concordancia moderada tanto 01 (k: 0,4679) como 02 (k: 0,4093). El MCLL fue mejor diagnosticado por 01 con una sensibilidad de 66,7 por ciento, especificidad de 92,1 por ciento y un índice kappa bueno (0,7226). El agujero sublabral fue mejor diagnosticado por O2 con una sensibilidad de 40 por ciento, especificidad de 95,3 por ciento y un índice kappa moderado (0,434). 03 obtuvo una débil concordancia (k 0,2-0,4) para el diagnóstico de las variantes anatómicas. Conclusión: La artrolRM tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de las variantes anatómicas, aún siendo evaluada por especialistas experimentados. Su rol para el diagnóstico de las mismas continúa siendo incierto. Diseño del estudio: Estudio diagnóstico de casos y controles. Nivel de evidencia: III.